우리의 어깨는 앞뒤/전후/좌우로 움직이는 특성상 여러구조가 복잡하게 유기적입니다.

대부분 뼈와 인대로 이루어져 있는 반면 힘줄과 건으로 구성된 견관절은 가동범위는 넓지만 불안정한 구조입니다.

오십견과 비슷해보이는 회전근개파열에 대해 소개해 드리겠습니다.

회전근개의 해부학적 구조

어깨 관절은 상완골 및 견갑골, 쇄골의 뼈와 인대, 힘줄 및 근육으로 구성됩니다.

운동범위가 넓기 때문에 보조적 역할의 인대보다는 주로 근육과 힘줄의 기능으로 유지되고 있습니다.

위팔뼈에 연결되어 있는 대표적인 근육 4개를 회전근개라하고, 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근이라고 부르며, 안정과 운동성에 상당히 중요한 역할을 합니다.

그 가운데 핵심적인 역할은 견갑골의 위쪽에 있는 극상근인데 상완을 위로 올릴 수 있게 합니다.

어깨를 단순히 올리는 동작뿐만 아니라 위팔을 들 때 함께 상완골두를 당겨줘서 상완골두가 견갑골에 부딪히지 않도록 상완골두의 하방슬라이딩의 기능을 하여 관절의 안정화를 취합니다.

회전근개, 극상근건의 파열

어깨를 에워싼 4개의 근육 으로서 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 회전근개가 어깨부위의 노화로 손상을 입거나 파열되었을 때 회전근개파열이라 합니다.

부분층 파열(partial thickness tear)이나, 1센티 이상 상당한 부분이 파열되는 경우가 있는데, 견봉과 상완골두 사이에서 극상근건의 손상이 지칭되는 경우가 많습니다.

대략적으로 원인을 분류해보면 만성적인 퇴행성 변화에서 비롯되는 만성파열과 젊은 연령층의 급성파열이 있습니다.

노화로 인해 발병한 경우에는 큰 통증은 없지만 힘이 잘 들어가지 않습니다.

외부 충격이나 급성인 경우에는 부종과 통증으로 움직일 수 없는 상태가 되고, 서 있을 때 보다 누워 있을 때 아픕니다.

회전근개가 파열되는 원인을 알아보자

만성적인 통증을 유발하는 이 질환은 노화로 인한 만성적인 이유, 급성인 경우와 반복되게 일어나던 미세손상이 있습니다.

상완골의 극상근건 부위에 혈행의 흐름이 원활하지 않아 힘줄이 서서히 가늘어지고 섬유조직 파열을 불러오며 순간 힘을 견디지 못하고 끊어지는 것입니다.

이리하여 어깨 힘이 약한 분들에게 자주 발생하고 있습니다.

보통적으로 급성인 경우는 강력한 물리적 충격에 의해 순식간에 파열이 됩니다.

이학적진단검사 Drop Arm Test

Drop Arm Test란, 파열 여부를 파악해볼 수 있는 이학적인 검사법으로, 정확히 확인하기 위해서는 MRI 검사를 추가로 해보는게 좋습니다.

자연스럽게 앉은 상태에서 아픈쪽 어깨의 힘을 빼고 검사자는 환자의 팔을 보조하여 천천히 조심스럽게 머리 위로 팔을 끝까지 들어줍니다.

이 후 환자는 천천히 팔을 아래로 내리다가 대략 80~100도 정도에서 더이상 팔을 들지 못하고 팔을 밑으로 떨구게 되면 양성으로 판단합니다.

회전근개파열의 대처법

케어전에 고려되어야 할 중요사항인 기능의 저하, 운동 범위 등과 환자의 나이, 직업을 감안해야 합니다.

부분 파열이 시작된 경우에는 비수술 개선법을 진행하고 수 회의 관리와 노력에도 노력에 반응이 없거나 악화되는 경우 수술을 생각해 볼 수 있겠습니다.

전층이 파열된 경우에는 수술적 방법이 권고되기는 하지만, 퇴행이 원인일 때는 비수술적인 방법으로 정상화를 시도해야 합니다.

침치료!!

이 질환은 견갑골 부착부위에서 잘 발생하는데 이 부분의 치료를 위해 견우, 거골, 견정, 천종 등의 경혈을 취합니다.

약침치료

약침요법(藥鍼療法)은 효과를 앞당기는 약효의 성분을 약재에서 추출하여 주사기에 담아 경결점에 주입하는 한의학의 치법으로, 약재의 효과를 거두면서 침치료의 장점을 함께 거두는 시술법 입니다.

한약치료!!

만성이나 현재 파열의 정도가 심각하다면 한약처방을 통한 치료가 가장 좋습니다.

이 질환의 근본적인 이유는 극상근 부착부의 혈행이 순탄치 않아 생기는 허혈로 장시간 누적되어 온 손상으로 회복이 빠르지 않으므로 보혈(補血), 보기(補氣)한약을 처방하여 인대와 힘줄을 재생시키는 치료를 해야합니다.

회전근개파열의 개선방안!!

파열이 발생했다면 추나를 선택하여 기능을 회복시키는데 중점을 두어야 합니다.

파열이 생기면 제 역할을 하지 못하는 극상근건으로 인해 슬라이딩 기능이 저하되어 견봉, 상완골의 충돌이 거세지면서 파열이 심해집니자.

극상근건의 기능을 되살리고 극하근, 견갑하근, 광배근의 이완, 강화를 위한 SCS를 시행하여 극상근이 견봉하에서 압박되는 통증을 개선하고 기능을 보강하는 방법을 선택해야 합니다.

강동구 천호역 천호위드한의원

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